Skift af donorforbinding på låret

Authors: Jeanne Onditi, RN, Roskilde and Magnus Balslev Avnstorp, MD, Roskilde, Zealand University Hospital

Baggrund: Patienten har fået høstet delhudstransplantat fra låret og påsat donorstedforbinding. grundet gennemsivning af blod ud i det gennemsigtige tegaderm plaster, udenom den sugende forbinding, skal forbindingen nu skiftes.

Before and after

Patient examination

Pre-Operative Considerations

Step 1: Filmen løsnes forsigtigt

Her ses en forbinding, der skvulper og er til gene for patienten med risiko for at blive utæt. Filmen løsnes forsigtigt i kanterne. TIP: Man kan forsøge at udtømme væsken vha. en engangssprøjte og tynd kanyle, og herefter lappe med film og dermed udskyde forbindingsskift.

Step 2: Forbindingen vædes med sterilt saltvand

Natriumklorid hældes ind under forbindingen og gennemvæder den.

Når den sugende forbinding bliver vædet slipper den lettere sit greb i huden

Step 3: Blødgøring af forbinding

Der holdes om hele forbindingen for at lade væsken blødgøre og løsne sig og dermed skåne nydannede hudceller, når forbindingen aftages.

Der afventes nogle sekunder

Step 4: Forbindingen løsnes

Forbindingen løsnes rundt i alle kanter TIP: Vigtigt der bliver grundigt raseret forud for operation, gerne cirkulært. Filmen hænger godt fast i hårene på benet, hvilket er smertefuldt ved aftagning.

Den gennemsigtige tegaderm løsnes hele vejen rundt om den sugende skumbandage

Step 5: Forbindingen fjernes

Forbindingen fjernes nænsomt for ikke at ødelægge nydannede hudceller. TIP: Allerbedst fjernes en donorforbinding under en bruser.

Selve skumbandagen løftes stille og roligt af

Step 6: Råt donorsted – endnu

Et råt donorsted, men allerede godt under opheling

Donorstedet er endnu ikke ophelet.

Step 7: Rensning

Der renses/duppes forsigtigt med steril gaze for at fjerne gammelt blod og serøs væske. Husk non-touch teknik og ellers sterile handsker.

Let dupning med gaze og potentielt skal renses fibrinbelægninger, hvis der er sådanne

Step 8: Rensning kanter

Der renses forsigtigt langs kanterne med steril gaze for at fjerne gammelt blod og serøs væske.

Kanterne renses ordentligt

Step 9: Ekstra rasering

Ekstra rasering nødvendig i dette tilfælde. Stor påpasselighed så der ikke kommer hår ind i det rå donorsted.

I dette tilfælde var der behøring omkring donorstedet, som bevirker at tegadermen ikke holder odentlig fat.
Behåring fjernes behændigt med barbermaskine.

Step 10: Steril forbinding

Nye sterile forbindinger klargøres. Passende skumforbinding + film. Ofte anvendes skumforbinding MED Ibumetin på operationsdagen, da det lindrer de sviende smerter fra donorstedet, som beskrives værst de første 3-5 dage post operativt.

Sugende forbinding
Opsite/Tegaderm gennemsigtigt strækbart plaster til at lægge over forbinding og holde den fast

Step 11: Steril forbinding

Nye sterile forbindinger klargøres. Passende skumforbinding + film.

Forsiden af sugende skumforbinding – I dette tilfælde en Biatain.

Step 12: Skumforbinding

Vær opmærksom på det transparente plastik, der skal fjernes fra denne type skumforbinding før placering på det rå donorsted.

Filmen på den klæbende side på skumforbindingen tages af

Step 13: Placering af skumforbinding

Skumforbindingen placeres henover det rå donorsted.

Den selvklæbende side lægges mod det rå donorsted

Step 14: Steril film

Steril film placeres over skumforbindingen (fjern først nr. 1, dernæst nr. 2, som skrevet på film-plasteret).

Tegaderm/OpSite klargøres.
Først fjernes siden med “1” således at filmen klæber på den ene side

Step 15: Placering af steril film

Steril film placeres over skumforbindingen (fjern først nr. 1, dernæst nr. 2, som skrevet på film-plasteret) Det er bedst at nå et godt stykke ud over skumbandagen med filmen, så den holder trods evt. folder/rul i kanterne, som kan opstå fx ifm. forflytninger, påklædning eller under søvn/vending i seng.

Den sterile film placeres så den holder skumforbindingen på plads.
I dette tilfælde skal bruges to gennemsigtige film. Filmen lades gå ca 5 cm udenfor skumforbindingen

Step 16: Placering af steril film, fortsat

Step 17: Placering af steril film – fjernelse af “nr 2 lag film”

Steril film placeres over skumforbindingen (fjern først nr. 1, dernæst nr. 2, som skrevet på film-plasteret) Det er bedst at nå et godt stykke ud over skumbandagen med filmen, så den holder trods evt. folder/rul i kanterne, som kan opstå fx ifm forflytninger, påklædning eller under søvn/vending i seng.

Når den gennemsigtige film sidder godt fast fjernes “lag 2”.
Der holdes modtræk med den anden hånd

Step 18: Ny donorforbinding færdig

Ny dornorstedsforbinding. Bør tilses svarende til 14. dagen postoperativt med mindre der er tale om et meget råt og blødende donorsted – da kan den sidde lidt længere. TIP: Ved uophelede donorsteder 14 dage postoperativt kan det ofte være uhensigtsmæssigt IGEN at påsætte en skumforbinding, da denne suger for meget og dermed klæber sig for godt fast til de resterende rå

Bemærk der er lagt to 2 gennemsigtig Tegaderm/Opsite film på skumbandagen så området omkring skumbandagen er dækket godt af.

Pearls

TIP: I tilfælde af man ikke vil skifte hele forbinding kan man forsøge at udtømme væsken vha. en engangssprøjte og tynd kanyle, og herefter lappe med film og dermed udskyde forbindingsskift.
TIP: Allerbedst er at fjerne en donorforbinding under en bruser med vand fra hanen, så den ikke hænger fast.
TIP: Ved uophelede donorsteder 14 dage postoperativt kan det ofte være uhensigtsmæssigt IGEN at påsætte en skumforbinding, da denne suger for meget og dermed klæber sig for godt fast til de resterende rå.

Pitfalls

Vigtigt at der grundigt raseres/barberes hår af forud for operation, gerne cirkulært i et større område. Filmen hænger fast i hårene på låret, hvilket er smertefuldt ved aftagning.

Previous Fjernelse af bolusforbinding efter fuldhuds transplantation (bolusudpakning)

Next Infektion i Øjenlåg Rekonstrueret med Fuldhudstransplantat

Cases