Brandsårsforbinding: Fingre, hånd og arm
Authors: Carla Kruse, MD, Alice Rimmen, RN, Pia Høy og Rikke Holmgaard, Consultant, MD, PhD
Her præsenteres i step by step hvordan fingre, hånd og armen bandageres med Mepilex Transfer og gaze efter en forbrænding.


Before and after
Patient examination
Patientens forbrænding inspiceres og vurderes. Drejer det sig om 2. grads forbrænding fjernes alle blærer og død hud med vand og sæbe. Kapillær respons kontrolleres – Skal være tilstede ved 2. grads forbrænding. Størrelsen på forbrændingen registreres i tilfælde af at patienten skal have væskebehandling.
Pre-Operative Considerations
På Rigshospitalet behandles hånd og underarmsforbrændinger aktuelt med Mepilex transfer som inderste lag, dernæst sugende gaze og tubogrip for at fiksere og slutteligt brandsårsbind.
Andre steder i landet bruges fortsat behandling af håndforbrændinger med pose og flamazine creme (Silverderma creme), hvor posen og cremen skiftes dagligt under rindende vand.
Nedenfor præsenteres brandsårsforbindingen med brug af Mepilex Transfer.

Step 1: Mepilex transfer til fingeren
Udklippet Mepilex border som passer til fingerens længde
- Mepilex Transfer klippes i passende længde og bredde i forhold til fingrene og sårene.

Step 2: Anlæggelse af Mepilex transfer på fingrene
Mepilex transfer lægges med den klæbende del mod huden.

Step 3: Anlagt Mepilex transfer på fingrene
–
- Mepilexen på fingrene kan ”gabe” lidt i siden hvilket er fint hvis huden der er uforbrændt, men forbindingen skal overlappe alle steder hvor huden er forbrændt.

Step 4: Anlæggelse af Mepilex transfer på tommelfingeren
–

Step 5: Anlæggelse af Mepilex transfer på håndryggen
–
- Den Mepilexplade der skal dække håndflade og håndryg klippes, så Mepilex Transferen på fingrene overlapper med mindst 2 cm, således at forbindingen ikke gaber når hånden knyttes.

Step 6: Anlæggelse af tubogrip på fingrene mhp fiksering af mepilex transger
–

Step 7: Anlæggelse af Mepilex transger op ad armen
–

Step 8: Anlæggelse af Mepilex transfer svt albuebøjningen
Bemærk hvordan Mepilex er lagt mod olecranon først og derefter foldes op i albuebøjningen

Step 9: Anlagt Mepilex transfer på hånd og underarm
–

Step 10: Anlæggelse af gaze på fingrene
- Der pålægges gaze, som evt kan holdes på plads af at lille stykke 3M således den fixerende netbandage lettere kan påsættes – fx surgifix str A på fingrene
- Obs, hvis hænderne skal observeres for torniquet-effekt (observation af kapillærrespons/følesans/temperatur), undlades det at indpakke fingerspidsen. Der kan evt anvendes en løs forbinding af fx jelonet/gaze som let kan fjernes på fingerspidsen.
- 3M må gerne blive siddende efter fikserende bandage er pålagt. Såfremt surgifix str. A findes for smal til fingrene kan der lægges en smal brandsårsforbinding (crepe bind) i stedet.

Step 11: Anlæggelse af sugende gaze på fingrene og håndryggen
–
- Der pålægges gaze, som evt kan holdes på plads af at lille stykke 3M således den fixerende netbandage lettere kan påsættes – fx surgifix str A på fingrene
- Obs, hvis hænderne skal observeres for torniquet-effekt (observation af kapillærrespons/følesans/temperatur), undlades det at indpakke fingerspidsen. Der kan evt anvendes en løs forbinding af fx jelonet/gaze som let kan fjernes på fingerspidsen.
- 3M må gerne blive siddende efter fikserende bandage er pålagt. Såfremt surgifix str. A findes for smal til fingrene kan der lægges en smal brandsårsforbinding (crepe bind) i stedet.

Step 12: Fiksering af gaze med Surgifix
–
- For at fixere Mepilex Transferen på fingrene og senere hen arme og ben, kan der løbende påsættes Tubular Bandage – i dobbeltlag således den kan ”snoes” og lukkes i enderne.
- obs, det er vigtigt at denne klippes så lang, at den kan bindes om håndleddet uden at stramme. Dertil skal den klippes så lang, at den forenden af fingeren kan ”twistes” og foldes dobbelt.

Step 13: Snoning af Surgifix

Step 14: Færdigt anlagt tubogrip på fingre og hånd
–
- Surgifix bandage er ment som et fixerende mellemlag og kan enten bruges efter Mepilex eller efter gaze eller undlades afhængig af, hvad der i situationen er bedst samt hvad der giver den mest optimale forbinding

Step 15: Kontrol af håndfunktion ved at åbne og lukke hånden
–
- Det er vigtigt at kunne lukke hånden uden at bandagen “gaber” med huller, samt vigtigt for at kunne opretholde håndfunktion og

Step 16: Anlæggelse af sugende gaze på underarmen
–

Step 17: Anlæggelse af fikserende brandsårsbind på hånden
Kan både være brandsårsbind som vist her. Kan også være crepe bind (selvsiddende).
- Anlægges som et standard strækbind på hånden.
- Undgå for meget kompression

Step 18: Færdiganlagt brandsårs forbinding på fingre, hånd og underarm
Færdig anlagt forbinding med Mepilex Transfer, Tubogrip, Gaze, Tubogrip igen, gaze på underarmen og brandsårsbind
- Brandsårsbind (crepe bind) kan med fordel pålægges i sildebensmønster på over- og underekstremiteter hvorefter det hele fixeres med surgifix i passende størrelse.

Step 19: Anlæggelse af brandsårsforbinding på een finger
Post-Operative Plan
Brandsårsforbindingen lades sidde i 7 dage. Pakkes ud ved egen læge eller på Plastikkirurgisk afdeling
- Mepilex Transfer er en blød silikonebandage, der effektivt transporterer eksudat og derfor er velegnet til væskende sår.
- Mepilex Transfer kan og bør klippes til og formes efter kroppen
- Den intakte hud omkring sårene, bør være tør før Mepilex Transfer pålægges
- For de små størrelser (op til 12,5 x 12,5 cm) skal bandagen overlappe den omkringliggende intakte hud (uden brandsår) med mindst 1-2 cm.
- For de større Mepilex Transfer over 12,5 cm, skal forbindingen overlappe omkringliggende intakte hud (uden brandsår) med mindst 3-5 cm. Samme princip gør sig gældende, hvis forbindingerne skal overlappe hinanden, for at dække store sår.
- Forbindingen bør klippes til så den bedre kan forme sig efter kroppen, fx over led, for at sikre at forbindingen forbliver velsiddende og ikke skrider når patienten bevæger sig.
- Tænk ud af boksen, anvend gerne allevyn/biatain ved afgrænsede og mindre brandsår – kan med fordel ligeledes fixeres med surgifix så kanterne ikke ruller ved aktivitet. – Biatain/allevyn Heel, er fx yderst anvendelig på skulder/albue mm.
- Forbindingen må ikke strækkes.
- Obs hvis man lægger brandsårsforbinding på tæerne, skal der observeres for torniquet-effekt. Da pålægges Mepilex Transferen, så forbindingen på forfoden let kan åbnes og tæerne observeres.
- Det er vigtigt at fødderne indpakkes, for at forebygge infektion. Samt at indpakningen sikrer normal fodstilling og derved forebygger tryk + dropfod.
References
- –









