Fjernelse af bolusforbinding efter fuldhuds transplantation (bolusudpakning)
Authors: Jeanne Onditi, RN, Plastikkirurgisk afd, Roskilde, SUH
Patient og baggrund: Karcinom svt venstre øres cavum concha, excideret og rekonstrueret med fuldhud fra klaviklen. Bolus skal nu udpakkes og fuldhudstransplantatet tilses.


Before and after

Step 1: Bolusforbinding
Bolusforbinding på øre bestående af jelonet og sterile skumvaskeklude. En bolusforbinding fjernes oftest 1 uge efter operation.

Step 2: Instrumenter
Instrumenter til seponering af bolusforbinding. Saks og pincet i passende størrelse afhængig af kropsplacering.

Step 3: Suturfjernelse forbinding
Suturer, der holder skumvaskekludene fikseret, klippes og fjernes.

Step 4: Start med forbindingens suturer
Vær opmærksom på KUN at klippe forbindingens suturer til at starte med og ikke også kantsuturerne fra hudtransplantatet. Suturerne har samme farve.

Step 5: Skumklude løsnes
Forsigtigt løsnes skumvaskekludene, så man kan se det indtørrede stykke jelonet.

Step 6: Blødgøring af forbinding
Til tider sidder jelonet og skumvaskeklude godt fast på transplantatet, fx på grund af indtørret blod, og blødgøring er nødvendig, fx med natriumklorid.

Step 7: Fjernelse af jelonet
Jelonet løsnes og fjernes

Step 8: Hudtransplantatet kan ses
Jelonet fjernes og hudtransplantatet kommer helt til syne

Step 9: Hudtransplantatet vurderes
Hudtransplantatet vurderes i forhold til anslag (mulige defekter), vitalitet (farve, palpering, blodforsyning) og styrke (palpering, slipper det i kanterne, hvor fastsiddende er det). Her ses et fuldhudstransplantat med 100 % anslag, vitalt, perfekt rosa farvet og fastsiddende.

Step 10: Fjernelse af kantsuturer vurderes
Det vurderes om kantsuturerne kan fjernes. Er hudtransplantatet velinhelet som her, fjernes kantsuturerne. Er transplantatet sart, løstsiddende og med defekter, skal kantsuturerne sidde yderligere 4-7 dage.

Step 11: Fjernelse af kantsuturer
Kantsuturer fjernes forsigtigt

Step 12: Defekt
Efter fjernelse af kantsuturer ses en minimal defekt øverst i hudtransplantatet. Defekten her er uden betydning og kan hele sekundært fra siderne.

Step 13: Ny forbinding, materialer
Udstyr til ny forbinding; Jelonet, gaze og 3M micropore plaster.

Step 14: Ny forbinding
Forbinding er nødvendig grundet dels suturfjernelsen, der efterlader små åbninger i huden det første døgn, og dels den meget nye sarte hud, der skal hærdes og beskyttes. Hvor længe forbinding er nødvendig afhænger af hudtransplantatets tilstand. Et meget sart transplantat med defekter skal evt. have forbinding samt forbindingsskift i uger. Dette hudtransplantat kræver kun forbinding et par dage.

Step 15: Donorsted
Donorsted tilses for at vurdere op heling og evt. komplikationer (fx infektion).

Step 16: Plaster donorsted
Nyt 3M micropore plaster påsættes donorstedet. Som minimum skal der bæres plaster i 14 dage, hvor der forventes op heling. Plaster kan med fordel anvendes i op til 3 måneder post operativt for pænest muligt ar.
- Et ophelet hudtransplantat bør dagligt smøres med et tyndt lag uparfumeret creme for at holde den nye hud smidig og undgå tørhed og sprækker.
- Vær opmærksom på KUN at klippe forbindingens suturer til at starte med og ikke også kantsuturerne fra hudtransplantatet. Suturerne har samme farve.









