Authors:Bente Skøtt Rasmussen, Sygeplejersker og Magnus Balslev Avnstorp, Speciallæge i Plastik og Rekonstruktionskirurgi, Roskilde, SUH, Danmark
78 årig kvinde henvist fra egen læge med infektion svt øjenomgivelser ved højre øje. Pussivning og CRP 170. Opstået efter en mindre sårskade få dage forinden. Tidligere i 2017: Stent i hjertet pga angina pectoris, ellers sund og rask Podning: Moderat vækst af Hæmolytiske streptokokker gr A. Indlægges til revision og senere fuldhudstransplantation. Denne case kan inspirere til sårbehandling ved akut hudinfektion.
Before and after
Patient examination
Infektion og hævelse omkring højre øje.
Pre-Operative Considerations
Hvordan udføres bedst akut oprensning/revision og antibiotisk behandling. Findes infektionen kun pre-septalt eller er der også en post-septal komponent? Drejer det sig om hastigt udviklende nekrotiserende fasciitis hvor der skal gives 3 stof antibiotisk behandling?
Step 1: Dag 7: Daglig vask af sår
Der er igennem 1 uge givet i.v antibiotika 2 stof behandling. Vaskes og renses dagligt med salvand.
Step 2: Dag 14: Fortsat daglig rensning
Daglig vask og opresning fortsættes. I.v. antibiotika skiftes over til tablet behandling med dicillin 1g x4 dagligt
Step 3: Dag 20: Revision af puslommer
Oprindeligt planlagt revision og fuldhudstransplantat. Det viser sig dog at der findes puslommer under øvre øjenlåg og lateralt. Derfor gres grundig revision og der afventes med fuldhud.
Step 4: 30 dage: Anlægges fuldhudstransplantat
Her er netop gjort revision og anlagt fuldhudstransplantat. Sutureres med nylon. Der gøres tarsorafi for at give øjenomgivelser optimal ro. (Bruges klippet drænstykke på både øvre og nedre øjenlåg for ikke at belaste huden for meget).
Step 5: 1 måned + 1 uge: Udpakning
Bolusforbinding med jelonet og gaze fjernes. Fjerner alle suturer.
Step 6: 1 måned + 1 uge: Nydeligt anslag af fulhudstranplantat
Der findes fuldt anslag af fuldhudstransplantat. God vital fuldfarve og fast transplantat overalt. I kanten let rødligt, tydende på let irritabilitet, men fuldt vitalt transplantat.
Step 7: 1,5 måned: God opheling af transplantat
Dog findes også ectropion af højre øvre øjenlåg
Post-Operative Plan
Patienten møder til kontrol Skal formentlig have korrigeret øvre øjenlågs ektropion i en senere seance efter 3-6 måneder, så ophelingen er faldet til
- Akutte hudinfektioner skal altid renses og opstartes i antibiotisk behandling
- Obs på hurtigspredende nekrotiserende fasciitis
References
- –
